Desenlaces clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico de la cadera paralítica en pacientes con parálisis cerebral en Bogotá, Colombia / Clinical and radiological outcomes of surgical treatment for paralytic hip in cerebral palsy patients in Bogotá, Colombia

Introducción. La parálisis cerebral (PC) produce una alteración del tono y del balance muscular que puede generar luxación paralítica de cadera (LPC), especialmente en los pacientes más comprometidos Objetivo. Describir los desenlaces clínicos y radiológicos de los pacientes con PC que recibieron tratamiento quirúrgico de la LPC en el Instituto Roosevelt. Materiales y métodos. Estudio observacional retrospectivo realizado en 92 pacientes entre 4 y 18 años con PC y LPC operados entre 2010 y 2014. Se realizaron análisis bivariados para realizar comparaciones entre los hallazgos clínicos y radiológicos antes de la operación de corrección de la LPC y al finalizar el periodo posoperatorio mediante las pruebas de McNemar, T de student y U de- Mann-Whitney. Resultados. La media de edad fue 7,45 años, el 84,8% de los pacientes tenía PC espástica y el 59,8% fue clasificado en el nivel V del Gross motor function classification system. Se realizaron 155 cirugías en los 92 pacientes, los procedimientos más frecuentes fueron reducción cerrada y osteotomías pélvica, femoral varizante y femoral desrotadora. En el posoperatorio el dolor y la dificultad para realizar el aseo, sedestación y abducción de caderas disminuyeron significativamente (p<0,001). Además, hubo diferencias estadísticas en los índices y ángulos radiológicos pre y posoperatorios. Conclusión: Si bien se encontró una mejoría significativa en los desenlaces clínicos y radiológicos evaluados, los procedimientos reconstructivos y de salvamento predominaron, en detrimento de los preventivos, por lo que es necesario fortalecer los programas de seguimiento y prevención de la LPC y sus complicaciones en la institución para disminuir morbilidad en los pacientes con PC

Introduction: Cerebral palsy (CP) causes an alteration of muscle tone and balance that may lead to paralytic hip dislocation (PHD), especially in the most severely affected patients. Objective: To describe the clinical and radiological outcomes of patients with CP who underwent surgical treatment of PHD at the Instituto Roosevelt. Methodology: Retrospective observational study performed on 92 patients aged 4 to 18 years with CP and PHD operated on between 2010 and 2014. Bivariate analyses were performed to compare clinical and radiological findings before and after the surgery to correct PHD using McNemar's test, Student's t-test, and Mann-Whitney U-test. Results: The mean age was 7.45 years, 84.8% of the patients had spastic CP, and 59.8% were classified at level V of the Gross Motor Function Classification System. A total of 155 surgeries were performed in the 92 patients, the most frequent procedures being closed reduction and pelvic, femoral varus, and femoral derotation osteotomies. After surgery, pain, and difficulty in personal care, sitting and hip abduction decreased significantly (p<0.001). In addition, statistical differences were found between preoperative and postoperative radiological indices and angles. Conclusion: Although a significant improvement was found in the clinical and radiological outcomes evaluated, reconstructive and salvage procedures predominated over preventive ones, thus making it necessary to strengthen follow-up and prevention programs for PHD and its complications in the institution in order to reduce morbidity in patients with CP

Evaluación imagenológica de cuatro tipos de osteotomías reorientadoras del acetábulo en modelos pélvicos / Imaging evaluation of four types of reorienting osteotomies of the acetabulum in pelvic models

En este trabajo presentamos en modelos plásticos pélvicos, las osteotomías más utilizadas, comparadas con una osteotomía pélvica cupuliforme deslizante de reciente uso. Utilizamos cuatro modelos Synbone y les realizamos una evaluación radiográfica, TAC simple y fotográfica pre y postoperatorias evaluando el desplazamiento acetabular. Se demuestra el desplazamiento de la osteotomía cupuliforme deslizante de la cual no hay estudios previos así como lo correspondiente a las osteotomías de Salter, Ganz y una triple osteotomía con corte cupuliforme deslizante. En los rayos X AP medimos índice acetabular, índice de Sharp, ángulo CE, desplazamiento cefalocaudal y mediolateral, cortes de TAC para medir anteversión acetabular, en las fotos se mide el desplazamiento del acetábulo en tres dimensiones. Es un estudio experimental descriptivo en modelos plásticos de pelvis. La hipótesis probada es que la osteotomía cupuliforme deslizante tiene un adecuado desplazamiento comparable con las demás osteotomías descritas en la literatura.

Evaluación radiológica de las osteotomías acetabulares en la enfermedad de Perthes. Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt (IOIR) - 1984 a 2004 / Radiographic evaluation of acetabular osteotomy in Perthes disease. Orthopedic Institute of Child Roosevelt (IOIR) - 1984 to 2004

Diseño del Estudio: Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos. Objetivo: Valorar el comportamiento de las osteotomías pélvicas reorientadoras o de aumentación en la enfermedad de Perthes de acuerdo a las clasificaciones pronósticas de Stulberg y Mose. Marco Conceptual: Actualmente se recomienda para los estadios radiológicos de Waldestrõm de necrosis y fragmentación procedimientos de reorientación y para los estadios de reosificacion y remodelación procedimientos de aumentacion. Materiales y Métodos: Se valoraron radiológicamente 26 pacientes con edades entre los 3 y 12 años, con diagnóstico de enfermedad de Perthes, sometidos a osteotomías pélvicas de reorientación con un período mínimo de seguimiento de 2 años mediante las clasificaciones de Mose y Stulberg. Resultados: Edad promedio de inicio de los síntomas fue de 7 años, Desviación Estándar (DS) 2,4. El promedio de edad de cirugía fue a los 8,4 años DS 2,2. Las osteotomías de aumentación no tuvieron buenos resultados, en las de reorientación tuvieron buenos resultados un 77.8%. El 60% de los menores de 6 años presentaron buenos resultados. Conclusiones: Este estudio sugiere la intervención quirúrgica temprana de estos pacientes y en las primeras fases de la enfermedad para obtener buenos resultados con osteotomías reorientadoras.